我的经方故事

谈起我的经方之路，就要从我的从医之路谈起。我的从医之路分为三个阶段，每个阶段都在不同的国家度过，而每个阶段都是我的成长之路。

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(资料图片)

第一阶段 · 在中国 · 入行

最初我是在中国行医，因为我最早学的是针灸专业，毕业后一直在针灸科工作，虽然也被单位安排到省级医院中医科进修，并有机会跟随名老中医抄方，但是对中医开方的热忱远远不及针灸，所以每次完成进修回到临床工作时，我仍以针灸作为主要治疗手段。

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第二阶段 · 新西兰 · 探索

第二个阶段就是移民新西兰后，我开办了自己的中医诊所，同时在新西兰中医学院任教。

在新西兰，政府对于病人遇到意外损伤后都可以提供免费医疗服务，其中包括针灸，可是病人如果选择中药则需自费，所以病人往往选择以针灸治疗为主，中药治疗为辅。

跟在国内医院时不同，当有开方需求的病人前来就诊时，我们没有办法将其转诊至中医科或其他中医专科，此时我们需要担当的是中医全科的角色。这也激发了我开方用药的兴趣，虽然我努力研读医案，复习中医各家学说，但对于开方用药的理解，以及一些疑难病症的疗效总是难以得到突破。

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第三阶段 · 澳大利亚 · 遇恩师

而在我行医的第三个阶段同时也是我搬到澳大利亚后，我幸运地遇到了恩师黄煌教授。

那是在一次海外校友返校活动中，学校邀请黄老师来为我们讲课。课上，黄老师跟我们谈到了经方和经方方证，介绍了方-病-人的思维模式在临床中的应用，最后还寄语海外校友：

“一个中医师，一手拿针艾，一手拿经方，一定能成为一个真正的好中医! ”

这句话深深地打动了我，这正是我所追求的方向。

经过努力，我终于被南中医录取为黄老师的博士生。此后每次返校学习都能有非常难得的机会跟黄老师上门诊，也每每被黄师的临证魅力所震撼。黄老师的门诊非常繁忙，病人很多，大多有各种各样的疑难杂症，或是已经被西医判了“死刑“的重症。

要在有限的时间内看这么多复杂的病症，是非常具有挑战性的。黄老师总是从容不迫，一丝不苟，每一位病人都要亲自做腹诊，查看腹部是否胀满，是否有振水音，是否有脐跳；要查看下肢的颜色，肿胀；查看病人的面色，眼睛的大小，有否有神，查看患者口唇的颜色，眼睑的颜色，甚至要问病人脚后跟是否粗糙。所有的这些特征到老师那里都变成了有用的信息，都变成了仲景的条文，也都变成了经方的方证。

通过每次抄方，通过对老师经验的总结，也通过每次对《中医十大类方》、《黄煌经方使用手册》、《张仲景50味药证》等书的研读，我渐渐对老师的方-病-人的思维模式有了更深的体会，并且将之用于临床。现在我的诊所越来越繁忙，其中很多病人既是来针灸又是来开方吃药的！

我真正地成为了一名一手拿针艾，一手拿经方的海外中医师。

案例一

张某，男，24岁。

【初诊】2023年2月14日

【体征】体中偏高，肤黄，缺乏光泽，大眼睛，双眉紧皱。

【主诉】失眠2个月。

【现病史】患者近来精神压力较大出现失眠，每晚至少需要1-2小时方能入睡;紧张焦虑，上腹部胀满，疲劳，口干，心悸疲乏；轻微手部颤抖，紧张后加剧；自汗多，咽喉部如有痰涎，吐之不出。胃纳一般，大便干，2-3日一行。舌质红，苔薄白，双侧关脉弦。

【腹诊】脐跳明显。

处方：柴胡9g，黄芩6g，姜半夏6g，党参10g，茯苓10g，桂枝6g，龙骨10g，牡蛎10g，制大黄9g，生姜9g，大枣10g，糯稻根10g。以上药物换算成1:5中药药粉，共7剂。

一天1剂，早晚2次服用。

【二诊】2023年3月9日

患者焦虑紧张明显改善，睡眠好转，每晚半小时内可入睡，无明显自汗，疲劳感大为减轻，未出现明显心慌，双手颤抖消失，腹部胀满明显改善，大便每日一次，无便秘。

患者诉夜晚情绪仍会低落，有时会有烦躁，口干明显。舌边尖红，苔薄白，双关脉弦。

处方：原方去糯稻根，加生地10g, 麦冬10g, 7剂。

【按语】

柴胡加龙骨牡蛎汤是古代的精神神经心理病方。此患者的体貌特征，临床特点及体检均与《伤寒论》第107条所描述的“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转测”的方证相应，亦与黄煌教授《经方使用手册》中所描述的柴胡加龙骨牡蛎汤的适用人群与适用病症相符合，治疗后疗效明显。

案例二

周某，女，40岁。

【初诊】2023年5月2日

【体征】体中略胖，面白，唇红。

【主诉】泄泻1周。

【现病史】开始时每天泄泻10次以上，之后每日3-4次。服用西药止泻，无效。昨日服用蒸鸡蛋后泄泻次数又有增多。患者伴有腹痛，泻后痛解，口渴喜饮，肛门灼热，大便粘臭，色黄。舌胖质红，苔白。此患者因无法前来就诊，故安排网诊，脉象未查。

处方：葛根15g，黄芩9g，黄连3g，炙甘草6g。以上药物换算成1:5中药药粉，共4剂。

一天1剂，早晚2次服用。

【疗效】3天后患者发微信反馈病情，诉服药一天后已没有再泄泻，大便成形，一天一次，精神状态明显好转，身体基本恢复。

【按语】

葛根芩连汤为古代的热利方，《伤寒论》34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”

《黄煌经方使用手册》中亦记载本方适用于以下利，心中烦闷而悸，心下痞，项背强急，身重，汗出，口渴，舌红，脉滑数或促为特征的疾病。

本案患者虽无明显的喘而汗出，亦因网诊无法诊察脉象，但患者的口渴喜饮，肛门灼热，大便粘臭均是患者内有里热的征象，也是使用本方的着眼点，故患者使用后当天泄泻停止，疗效明显。

审 核

崔德强

刘明翰

图文/编辑

蒋春潮

张鸣燕